Spánková apnoe, odborně označovaná jako obstrukční spánková apnoe (OSA), je časté, ale často poddiagnostikované onemocnění. Pro anesteziologa představuje OSA významný rizikový faktor, který je nutné zohlednit při plánování i vedení anestezie.
Moderní anesteziologické postupy dnes umožňují provádět výkony u pacientů s OSA bezpečně, pokud je onemocnění včas rozpoznáno a je zvolen správný přístup.
Co je spánková apnoe
Spánková apnoe je porucha dýchání ve spánku, při které dochází k opakovaným zástavám nebo výraznému omezení průtoku vzduchu horními dýchacími cestami. Tyto epizody vedou k poklesu okysličení krve a opakovanému probouzení mozku, často bez vědomí pacienta.
Typickými projevy jsou:
- hlasité chrápání
- zástavy dechu během spánku
- ranní únava
- nadměrná denní spavost
- bolesti hlavy po probuzení
- snížená koncentrace
Proč je OSA důležitá z pohledu anestezie
Pacienti se spánkovou apnoe mají:
- vyšší riziko obtížného zajištění dýchacích cest
- zvýšenou citlivost na sedativa a opioidy
- vyšší riziko dechové deprese po výkonu
- vyšší výskyt pooperačních komplikací
Riziko je nejvýraznější v období bezprostředně po anestezii, kdy přetrvává účinek léků a pacient se nachází v klidovém režimu.
Kdo je nejvíce ohrožen
Spánková apnoe se častěji vyskytuje u:
- pacientů s obezitou
- mužů středního a vyššího věku
- pacientů s vysokým krevním tlakem
- diabetiků
- pacientů s anatomickými odchylkami horních dýchacích cest.
Řada pacientů o svém onemocnění neví, proto je důležité cílené dotazování při předanesteziologickém vyšetření.
Význam preanestetického vyšetření
Při preanestetickém vyšetření se anesteziolog zaměřuje na:
- anamnézu chrápání a zástav dechu
- denní únavu
- užívání přístroje CPAP
- přidružená onemocnění (hypertenze, obezita, diabetes)
V některých případech lze riziko odhadnout pomocí screeningových dotazníků (např. STOP-BANG).
Volba typu anestezie u pacientů s OSA
Regionální anestezie
Pokud je to možné, je často výhodnější:
- nezatěžuje dýchací cesty
- snižuje potřebu opioidů
- umožňuje rychlejší zotavení
Celková anestezie
Je bezpečná, pokud je vedena:
- šetrně
- s důrazem na zajištění dýchacích cest
- s minimalizací opioidů
- s důslednou monitorací po výkonu
Analgosedace
U pacientů s OSA vyžaduje zvýšenou opatrnost a individuální dávkování.
Role moderních anesteziologických technik
Moderní přístup zahrnuje:
- řízenou intravenózní anestezii (TIVA)
- přesnou titraci anestetik
- opioid-šetřící a multimodální analgezii
- důslednou monitoraci dýchání
- kapnografii u hlubší sedace
Cílem je stabilní průběh anestezie a bezpečné probuzení.
Pooperační péče u pacientů s OSA
Zvýšená pozornost je nutná:
- v dospávacím pokoji
- při podávání analgetik
- při poloze pacienta
- u pacientů používajících CPAP (doporučeno mít přístroj s sebou)
Správně vedená pooperační péče výrazně snižuje riziko komplikací.
Co může udělat pacient
Pacient by měl:
- informovat anesteziologa o chrápání a zástavách dechu
- sdělit používání CPAP
- dodržovat doporučení před výkonem
- zajistit doprovod po ambulantním zákroku
Otevřená komunikace je klíčovým prvkem bezpečnosti
Závěr
Spánková apnoe představuje významný rizikový faktor v anesteziologii, nikoliv však překážku k provedení výkonu. Při správném rozpoznání, individuálním plánování a využití moderních anesteziologických postupů lze vést anestezii u pacientů s OSA bezpečně a šetrně.
Tým Anesthesia s.r.o. klade důraz na důsledné vyhodnocení rizik, moderní techniky a bezpečný perioperační průběh i u pacientů se spánkovou apnoe.
